根据卫生部《医务人员手卫生规范》、《三级综合医院评审标准》要求，从6月份开始，感染管理科对全院医务人员手卫生执行情况进行督导检查。
结合目前我院在此项工作中存在的问题，制定督导检查内容及手卫生执行情况调查表。督导检查包括对各病区的手卫生设施、制度及执行情况进行详细的了解，调查掌握全院的手卫生设施及消毒液的消耗量，跟踪检查医务人员的洗手依从性，并抽查医务人员对洗手指征及正确洗手方法的掌握。
根据督导检查及调查结果，对全院存在的共性问题以工作简报的形式进行反馈，并提出整改意见，进行持续改进。对整改难度大的问题提交感染管理委员会进行解决。达到以查促改、以查促建。加强宣传教育，开展手卫生活动月、宣传周等活动，切实提高医务人员对手卫生重要性的认识，自觉执行手卫生制度形成常态；加强管理督导，真正做好手卫生工作，使全院医务人员手卫生依从性逐步提高，最终达到评审标准要求。