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抗菌药物治疗性应用基本原则

抗菌药物治疗性应用基本原则

分类:
健康天地
来源:
2019/11/14 15:47
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    一、诊断为细菌性感染者方可有指征应用抗菌药物

    二、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物

    三、抗菌药物的经验治疗

对于临床诊断为细菌性感染的患者,在未获知细菌培养及药敏结果前,或无法获取培养标本的,可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体,并结合当地细菌耐药性监测数据,先给予抗菌药物经验治疗。

    四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药

    五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案,包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等制订治疗方案。

    六、抗菌药物的联合应用

    单一药物可有效治疗的感染不需要联合用药,仅在下列情况时有指征联合用药。

    1.病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。

    2.单一抗菌药物不能控制的严重感染,需氧菌及厌氧菌混合感染,2种及2种以上复数菌感染,以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

    3.需长疗程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如某些侵袭性真菌病;或病原菌含有不同生长特点的菌群,需要应用不同抗菌机制的药物联合使用,如结核和非结核分枝杆菌。

    4.毒性较大的抗菌药物,联合用药时剂量可适度减少,但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,以减少其毒性反应。

联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合,如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。

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